Sosyal güvenlikte yeni dönem- 7
İşçi, memur, kendi hesabına çalışanların yanı sıra, SGK tarafından belirlenecek kriterlere göre aile içerisinde kişi başı net geliri asgari ücretin üçte birinden fazla olanlar da GSS primi ödeyecek. Bu rakam bugün için en az 25.5 YTL.
Genel Sağlık Sigortası (GSS), sisteminden ya prim ödeyerek ya da prim ödemeksizin ücretsiz yararlanılacak. Bu kapsamda, sistemden prim ödeyerek yararlanacak olanlar şöyle; l Eski SSK, yeni 4/a kapsamında çalışanlar yüzde 12,5 olan GSS priminin yüzde 5'ini kendileri, yüzde 7,5'ini ise işverenleri ödeyecek.
Eski memurların (1 Ekim 2008 öncesi memuriyete başlayanlar) GSS primleri bunları çalıştıran kurumlarınca ödenecek. Ancak yeni memurlar, (4/c) yüzde 12,5 olan GSS priminin yüzde 5'ini kendileri, yüzde 7,5'ini ise bunları çalıştıran kurumları ödeyecek.
Bağ-Kur'lu avantajlı
Eski Bağ-Kur, yeni 4/b kapsamında çalışanlar yüzde 12,5 olan GSS priminin tamamını kendileri ödeyecek. Bunlar daha önce sağlık primini yüzde 20 olarak ödüyorlardı. Dolayısıyla GSS ile birlikte Bağ-Kur'luların sağlık primi azaltıldı.
İsteğe bağlı sigortalılar da GSS primlerini kendileri ödeyecek. Ancak bunlar GSS primini yüzde 12,5 olarak değil, yüzde 12 olarak ödeyecek.
Sınır asgari ücretin 1/3'ü
Fakirlik sınırının üzerinde olanlar prim ödeyecek. SGK tarafından belirlenecek kriterlere göre aile içerisinde kişi başı net geliri asgari ücretin üçte birinden fazla olanlar da GSS primi ödeyecek.
Ancak bunlardan alınacak GSS primi kademeli olarak düzenlendi. Buna göre aylık net gelir asgari ücretin 1/3'ü ile asgari ücret arasında ise 25,5 YTL; asgari ücret ila asgari ücretin iki katı arasında ise 76,6 YTL; asgari ücretin iki katından fazla ise 153 YTL GSS primi ödeyecekler.
5 kişilik aile
Örneğin, üç çocuk ve ana-babadan oluşan 5 kişilik bir aile düşünelim. Bu ailenin aylık toplam net geliri 1000 YTL olsun. Bu ailedeki kişi başı net gelir 200 YTL. Bu tutar şuan geçerli olan asgari ücretin 1/3'ünden (212,6 YTL) az olduğu için, bu ailede hiç kimse GSS primi ödemeyecek ve tüm sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanacak. Aynı ailenin aylık kişi başı gelirinin 230 YTL olduğunu varsayarsak bu kez ailede 18 yaşından büyük fert başına her ay 25,5 YTL GSS primi ödenecek.
YEŞİL KART İNCELENECEK
GSS sistemi öncesinde fakirlik sınırı altında olanlar yeşil kartlı olarak nitelendiriliyor ve tüm sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanıyorlardı.
2008 yılı için yeşil karta sahip olabilmede fakirlik sınırı 145 YTL'dir.
1 Ekim'den sonra iki yıl süreyle bunlar yeşil kartlarını kullanmaya devam edecekler. İki yılın sonunda ise bunların fakirlik sınırı yeni sisteme göre kontrol edilecek ve aile içi net gelirleri asgari ücretin üçte birinden az ise yine ücretsiz sağlık sigortası kapsamında olacaklar.
MİLLETVEKİLLERİ KAPSAM DIŞINDA
Sağlık sigortasında yeni bir döneme işaret eden Genel Sağlık Sigortası'nı (GSS) bugün de anlatmaya devam ediyoruz. Bu noktada, öncelikle kimlerin GSS kapsamı dışında kalacağına bakmakta yarar var. Zira 1 Ekim'le birlikte ülke nüfusumuzun tamamına yakını GSS kapsamına giriyor. Kapsam dışında kalacak olanlar;
Askerlik hizmetini yapmakta olanlar (er veya yedek subay olarak),
1 YILDAN AZ İKAMET EDEN
Yurtdışından ülkemize gelen yabancılardan, kendi ülkelerinde sosyal sigortaya tabi olduğunu belgeleyenler,
Devletin yabancı ülkelerdeki birimlerinde sözleşmeli olarak çalışıp da bulunduğu ülkenin vatandaşı olarak oranın sigortasına tabi olanlar,
Hükümlüler ve tutuklular,
Türkiye'de 1 yıldan kısa bir süre için ikamet etmekte olanlar,
Yurtdışı borçlanması ile emekli olup da Türkiye'de ikamet etmeyenler,
TBMM DESTEKLEYECEK
Milletvekilleri ve bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertleridir. Ancak bunlardan askerlik görevini yapanlar ile hükümlü ve tutukluların sağlık yardımları devlet tarafından ayrıca karşılanacak. Milletvekilleri ile bunların aile fertleri ise TBMM bütçesinden sağlık yardımlarını alacak.
OLiMPiYAT SAMPiYONLARI ÜCRETSiZ YARARLANACAK
GSS sistemi ile sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanacak vatandaşların kapsamı genişledi. Hiçbir prim veya ücret ödemeksizin GSS sisteminden faydalanacak olanlar şunlar:
Sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık alanların tamamı (Emekli Sandığı, SSK veya Bağ-Kur fark etmez), l Ülkemizde ikamet eden vatansızlar ve sığınmacılar,
Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu hizmetlerinden ücretsiz yararlananlar,
Köy korucuları
Köy korucuları ile koruculuktan emekli olanlar,
Dünya, Olimpiyat ve Avrupa Şampiyonluğu nedeniyle aylık alan sporcular,
Ülkemizde oturma izni almış ve başka bir ülkede sigortalı olmayan yabancılar,
İŞKUR'dan işsizlik veya kısa çalışma ödeneği alanlar, Bu kişiler sevk zincirine riayet etmek kaydıyla sadece kimliklerini göstererek sağlık kurumlarından hizmet alabilecekler.
18 yaş altı çocuklar
GSS sisteminden ücretsiz olarak yararlanacak bir grup daha var. Bu grup genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kimselerden oluşuyor:
İşverenin işyerinde ücretsiz çalışan eşi,
18 yaşın altındaki çocuklar (ana-babasının prim ödeyip ödemediğine bakılmaksızın),
Aynı konutta birlikte yaşayıp da üçüncü dereceye kadar akraba-hısımlar arasında yapılıp, dışardan yabancıların girmediği işlerde çalışanlar,
Aralıklı olarak ev hizmetlerinde çalışanlar,
Meslek ve sanat okullarında iş öğrenmek amacıyla uygulamalı olarak eğitim amacıyla çalışan öğrenciler,
Hastane veya rehabilitasyon merkezlerinde işe alıştırılmaya çalışılan hastalar,
18 yaşın altındaki memur ve esnaf. Bu kişiler, eşlerinin ya da ana-babalarının üzerinden sağlık yardımlarını alabilecek.
YURTDIŞINA GİDİŞ KOLAYLAŞTI
Mevcut uygulamaya göre devlet memurlarının ve hak sahiplerinin yurtdışına tedavi amacıyla gönderilebilmeleri için sağlık kurul raporu dışında herhangi bir şart bulunmuyor. Diğer taraftan SSK'lı ve Bağ-Kur'luların yurtdışı tedavi imkanından yararlanabilmeleri için sağlık kurul raporuna ilaveten geçmiş bir yılda en az 300 gün prim ödemiş olmaları gerekiyor. Yeni dönemde GSS ile birlikte yurtdışında tedavi uygulamasında da önemli değişiklikler olacak:
Daha önce olduğu gibi yurtdışına geçici görevle giden memurlar ve SSK'lılara acil haller için yaptıkları tedavi giderleri ödenmeye devam edecek.
Yine memur ve SSK'lıların yurtdışına sürekli görevle gönderilmeleri durumunda kendileri ile birlikte hak sahiplerinin de tedavi giderleri SGK tarafından karşılanacak.
PRİM ÖDEME DÜŞTÜ
GSS öncesi uygulamada sürekli görevle yurtdışına giden memurun sağlık harcamaları zaten karşılanıyordu. Ancak bu, SSK'lılar açısından yeni bir uygulama.
Yurt içinde tedavisi mümkün olmayanların yurtdışına gönderilebilmeleri için Sağlık Bakanlığı'nın uygun görüşü gerekecek.
Yurtdışı tedavi uygulamasında en büyük yenilik, SSK'lı ve Bağ- Kur'lular için gerekli olan geçmiş bir yılda 300 gün prim ödeme şartının kaldırılması.
Bundan böyle yurtdışına tedaviye gönderilmek için memur, SSK'lı ve Bağ-Kur'luların geçmiş bir yılda 30 gün prim ödemiş olmaları yeterli olacak.
Ayrıca Bağ-Kur'luların 60 günden fazla prim borcunun bulunmaması gerekiyor.
ESTETiK AMAÇLI DiŞ KARŞILANMAYACAK
Kişinin sağlığının zorunlu kıldığı durumlar veya iş kazası ve meslek hastalığı gibi zorunlu haller haricinde tamamen estetik amaçlı sağlık hizmetleri ile yine estetik amaçlı diş tedavileri,
Sağlık Bakanlığı tarafından izin veya ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile bakanlıkça tıbben sağlık hizmeti olarak kabul edilmeyen hizmetler,
Yabancı ülke vatandaşlarının GSS kapsamına girmeden başlamış olan kronik hastalıklarına ait tedavi giderleri SGK tarafından karşılanmayacak.
AMAÇ ÖNLEYiCi SAĞLIK SiSTEMi
GSS aslında, ülkemizde son yıllarda uygulamaya konulan Sağlıkta Dönüşüm Projesi'nin bir ayağını oluşturuyor. Bu projenin en önemli hedeflerinden birisi, sağlık sorunlarını ortaya çıkmadan bertaraf etmek. Bu anlamda GSS sisteminin de en başta finanse ettiği sağlık harcamaları önleyici sağlık yardımlarıdır. Bu anlamda GSS kapsamında finanse edilen sağlık hizmetleri;
Sigortalıların ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin sağlığını koruyucu hizmetler,
İnsan sağlığına zararlı madde bağımlığını önleyici sağlık hizmetleri,
ORGAN NAKLİ KAPSAMDA
Kişilerin hastalanması durumunda ayakta veya yatarak yapılacak hekim muayenesi, laboratuvar tetkik ve tahlilleri, hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri,
Organ, doku ve kök hücre nakline ve hücre tedavilerine ilişkin sağlık hizmetleri,
Acil sağlık hizmetleri,
Gebelik ve doğumla ilgili tüm muayene, tetkik ve müdahaleler,
Ayaktan veya yatarak ağız ve diş muayenesi, gerekli tetkik ve tahliller, diş çekimi, koruyucu diş tedavisi, kanal tedavisi, diş protez uygulaması, ağız ve diş sağlığı ile ilgili acil sağlık hizmetleri, 18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik diş tedavileri.
TÜP BEBEK ÖDENECEK
Tüp bebek için iki deneme SGK tarafından ödenecek. Ancak bunun şartları var:
Yapılan tedavi sonucu evli kadının, normal tıbbi yöntemlerle çocuk sahibi olamayacağı ve yardımcı üreme yöntemleri ile çocuk sahibi olabileceği, sağlık kurul raporu ile belgelenmiş olacak,
Kadın, 23 yaşından büyük, 39 yaşından küçük olacak,
Son üç yıl içerisinde denenen normal tıbbi yöntemlerle sonuç alınamamış olduğu kurul raporuyla belgelenmiş olacak,
Tüp bebek merkezi SGK ile anlaşmalı olacak,
Kadının kendisi ya da eşi 5 yıldan beri sigortalı olup, toplam en az 900 gün prim ödemiş olacak.
FARK ÖDEMESİ VAR
Bu kapsamda örneğin, 33 yaşındaki Aylin Hanım, 3 yıldır denenen normal tıbbi yöntemlerle çocuk sahibi olamamıştır. Aylin Hanım'ın SSK'lı olan eşi 12 yıldır sigortalı olup toplam 4320 gün prim ödemesi bulunmaktadır. Aylin Hanım ve eşi SGK ile anlaşmalı bir sağlık kuruluşuna başvurursa, iki denemeye kadar yapılan tüp bebek masrafları SGK tarafından karşılanacaktır. Ancak aile, birinci denemede yüzde 30, ikinci denemede yüzde 25'lik farkı ödeyecektir.
Yukarıda yer alan sağlık hizmetleri ile ilgili olarak gerekebilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbi araç gerek, tıbbi cihaz gibi malzemelerin takılması, onarılması, garanti süresi sonrası bakımı ve yenilenmesi hizmetleri de, SGK tarafından ödenecek.
YARIN: Sağlık hizmeti almak kolaylaştı
BUGÜN/5 Ekim 2008
Genel Sağlık Sigortası (GSS), sisteminden ya prim ödeyerek ya da prim ödemeksizin ücretsiz yararlanılacak. Bu kapsamda, sistemden prim ödeyerek yararlanacak olanlar şöyle; l Eski SSK, yeni 4/a kapsamında çalışanlar yüzde 12,5 olan GSS priminin yüzde 5'ini kendileri, yüzde 7,5'ini ise işverenleri ödeyecek.
Eski memurların (1 Ekim 2008 öncesi memuriyete başlayanlar) GSS primleri bunları çalıştıran kurumlarınca ödenecek. Ancak yeni memurlar, (4/c) yüzde 12,5 olan GSS priminin yüzde 5'ini kendileri, yüzde 7,5'ini ise bunları çalıştıran kurumları ödeyecek.
Bağ-Kur'lu avantajlı
Eski Bağ-Kur, yeni 4/b kapsamında çalışanlar yüzde 12,5 olan GSS priminin tamamını kendileri ödeyecek. Bunlar daha önce sağlık primini yüzde 20 olarak ödüyorlardı. Dolayısıyla GSS ile birlikte Bağ-Kur'luların sağlık primi azaltıldı.
İsteğe bağlı sigortalılar da GSS primlerini kendileri ödeyecek. Ancak bunlar GSS primini yüzde 12,5 olarak değil, yüzde 12 olarak ödeyecek.
Sınır asgari ücretin 1/3'ü
Fakirlik sınırının üzerinde olanlar prim ödeyecek. SGK tarafından belirlenecek kriterlere göre aile içerisinde kişi başı net geliri asgari ücretin üçte birinden fazla olanlar da GSS primi ödeyecek.
Ancak bunlardan alınacak GSS primi kademeli olarak düzenlendi. Buna göre aylık net gelir asgari ücretin 1/3'ü ile asgari ücret arasında ise 25,5 YTL; asgari ücret ila asgari ücretin iki katı arasında ise 76,6 YTL; asgari ücretin iki katından fazla ise 153 YTL GSS primi ödeyecekler.
5 kişilik aile
Örneğin, üç çocuk ve ana-babadan oluşan 5 kişilik bir aile düşünelim. Bu ailenin aylık toplam net geliri 1000 YTL olsun. Bu ailedeki kişi başı net gelir 200 YTL. Bu tutar şuan geçerli olan asgari ücretin 1/3'ünden (212,6 YTL) az olduğu için, bu ailede hiç kimse GSS primi ödemeyecek ve tüm sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanacak. Aynı ailenin aylık kişi başı gelirinin 230 YTL olduğunu varsayarsak bu kez ailede 18 yaşından büyük fert başına her ay 25,5 YTL GSS primi ödenecek.
YEŞİL KART İNCELENECEK
GSS sistemi öncesinde fakirlik sınırı altında olanlar yeşil kartlı olarak nitelendiriliyor ve tüm sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanıyorlardı.
2008 yılı için yeşil karta sahip olabilmede fakirlik sınırı 145 YTL'dir.
1 Ekim'den sonra iki yıl süreyle bunlar yeşil kartlarını kullanmaya devam edecekler. İki yılın sonunda ise bunların fakirlik sınırı yeni sisteme göre kontrol edilecek ve aile içi net gelirleri asgari ücretin üçte birinden az ise yine ücretsiz sağlık sigortası kapsamında olacaklar.
MİLLETVEKİLLERİ KAPSAM DIŞINDA
Sağlık sigortasında yeni bir döneme işaret eden Genel Sağlık Sigortası'nı (GSS) bugün de anlatmaya devam ediyoruz. Bu noktada, öncelikle kimlerin GSS kapsamı dışında kalacağına bakmakta yarar var. Zira 1 Ekim'le birlikte ülke nüfusumuzun tamamına yakını GSS kapsamına giriyor. Kapsam dışında kalacak olanlar;
Askerlik hizmetini yapmakta olanlar (er veya yedek subay olarak),
1 YILDAN AZ İKAMET EDEN
Yurtdışından ülkemize gelen yabancılardan, kendi ülkelerinde sosyal sigortaya tabi olduğunu belgeleyenler,
Devletin yabancı ülkelerdeki birimlerinde sözleşmeli olarak çalışıp da bulunduğu ülkenin vatandaşı olarak oranın sigortasına tabi olanlar,
Hükümlüler ve tutuklular,
Türkiye'de 1 yıldan kısa bir süre için ikamet etmekte olanlar,
Yurtdışı borçlanması ile emekli olup da Türkiye'de ikamet etmeyenler,
TBMM DESTEKLEYECEK
Milletvekilleri ve bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertleridir. Ancak bunlardan askerlik görevini yapanlar ile hükümlü ve tutukluların sağlık yardımları devlet tarafından ayrıca karşılanacak. Milletvekilleri ile bunların aile fertleri ise TBMM bütçesinden sağlık yardımlarını alacak.
OLiMPiYAT SAMPiYONLARI ÜCRETSiZ YARARLANACAK
GSS sistemi ile sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanacak vatandaşların kapsamı genişledi. Hiçbir prim veya ücret ödemeksizin GSS sisteminden faydalanacak olanlar şunlar:
Sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık alanların tamamı (Emekli Sandığı, SSK veya Bağ-Kur fark etmez), l Ülkemizde ikamet eden vatansızlar ve sığınmacılar,
Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu hizmetlerinden ücretsiz yararlananlar,
Köy korucuları
Köy korucuları ile koruculuktan emekli olanlar,
Dünya, Olimpiyat ve Avrupa Şampiyonluğu nedeniyle aylık alan sporcular,
Ülkemizde oturma izni almış ve başka bir ülkede sigortalı olmayan yabancılar,
İŞKUR'dan işsizlik veya kısa çalışma ödeneği alanlar, Bu kişiler sevk zincirine riayet etmek kaydıyla sadece kimliklerini göstererek sağlık kurumlarından hizmet alabilecekler.
18 yaş altı çocuklar
GSS sisteminden ücretsiz olarak yararlanacak bir grup daha var. Bu grup genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kimselerden oluşuyor:
İşverenin işyerinde ücretsiz çalışan eşi,
18 yaşın altındaki çocuklar (ana-babasının prim ödeyip ödemediğine bakılmaksızın),
Aynı konutta birlikte yaşayıp da üçüncü dereceye kadar akraba-hısımlar arasında yapılıp, dışardan yabancıların girmediği işlerde çalışanlar,
Aralıklı olarak ev hizmetlerinde çalışanlar,
Meslek ve sanat okullarında iş öğrenmek amacıyla uygulamalı olarak eğitim amacıyla çalışan öğrenciler,
Hastane veya rehabilitasyon merkezlerinde işe alıştırılmaya çalışılan hastalar,
18 yaşın altındaki memur ve esnaf. Bu kişiler, eşlerinin ya da ana-babalarının üzerinden sağlık yardımlarını alabilecek.
YURTDIŞINA GİDİŞ KOLAYLAŞTI
Mevcut uygulamaya göre devlet memurlarının ve hak sahiplerinin yurtdışına tedavi amacıyla gönderilebilmeleri için sağlık kurul raporu dışında herhangi bir şart bulunmuyor. Diğer taraftan SSK'lı ve Bağ-Kur'luların yurtdışı tedavi imkanından yararlanabilmeleri için sağlık kurul raporuna ilaveten geçmiş bir yılda en az 300 gün prim ödemiş olmaları gerekiyor. Yeni dönemde GSS ile birlikte yurtdışında tedavi uygulamasında da önemli değişiklikler olacak:
Daha önce olduğu gibi yurtdışına geçici görevle giden memurlar ve SSK'lılara acil haller için yaptıkları tedavi giderleri ödenmeye devam edecek.
Yine memur ve SSK'lıların yurtdışına sürekli görevle gönderilmeleri durumunda kendileri ile birlikte hak sahiplerinin de tedavi giderleri SGK tarafından karşılanacak.
PRİM ÖDEME DÜŞTÜ
GSS öncesi uygulamada sürekli görevle yurtdışına giden memurun sağlık harcamaları zaten karşılanıyordu. Ancak bu, SSK'lılar açısından yeni bir uygulama.
Yurt içinde tedavisi mümkün olmayanların yurtdışına gönderilebilmeleri için Sağlık Bakanlığı'nın uygun görüşü gerekecek.
Yurtdışı tedavi uygulamasında en büyük yenilik, SSK'lı ve Bağ- Kur'lular için gerekli olan geçmiş bir yılda 300 gün prim ödeme şartının kaldırılması.
Bundan böyle yurtdışına tedaviye gönderilmek için memur, SSK'lı ve Bağ-Kur'luların geçmiş bir yılda 30 gün prim ödemiş olmaları yeterli olacak.
Ayrıca Bağ-Kur'luların 60 günden fazla prim borcunun bulunmaması gerekiyor.
ESTETiK AMAÇLI DiŞ KARŞILANMAYACAK
Kişinin sağlığının zorunlu kıldığı durumlar veya iş kazası ve meslek hastalığı gibi zorunlu haller haricinde tamamen estetik amaçlı sağlık hizmetleri ile yine estetik amaçlı diş tedavileri,
Sağlık Bakanlığı tarafından izin veya ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile bakanlıkça tıbben sağlık hizmeti olarak kabul edilmeyen hizmetler,
Yabancı ülke vatandaşlarının GSS kapsamına girmeden başlamış olan kronik hastalıklarına ait tedavi giderleri SGK tarafından karşılanmayacak.
AMAÇ ÖNLEYiCi SAĞLIK SiSTEMi
GSS aslında, ülkemizde son yıllarda uygulamaya konulan Sağlıkta Dönüşüm Projesi'nin bir ayağını oluşturuyor. Bu projenin en önemli hedeflerinden birisi, sağlık sorunlarını ortaya çıkmadan bertaraf etmek. Bu anlamda GSS sisteminin de en başta finanse ettiği sağlık harcamaları önleyici sağlık yardımlarıdır. Bu anlamda GSS kapsamında finanse edilen sağlık hizmetleri;
Sigortalıların ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin sağlığını koruyucu hizmetler,
İnsan sağlığına zararlı madde bağımlığını önleyici sağlık hizmetleri,
ORGAN NAKLİ KAPSAMDA
Kişilerin hastalanması durumunda ayakta veya yatarak yapılacak hekim muayenesi, laboratuvar tetkik ve tahlilleri, hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri,
Organ, doku ve kök hücre nakline ve hücre tedavilerine ilişkin sağlık hizmetleri,
Acil sağlık hizmetleri,
Gebelik ve doğumla ilgili tüm muayene, tetkik ve müdahaleler,
Ayaktan veya yatarak ağız ve diş muayenesi, gerekli tetkik ve tahliller, diş çekimi, koruyucu diş tedavisi, kanal tedavisi, diş protez uygulaması, ağız ve diş sağlığı ile ilgili acil sağlık hizmetleri, 18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik diş tedavileri.
TÜP BEBEK ÖDENECEK
Tüp bebek için iki deneme SGK tarafından ödenecek. Ancak bunun şartları var:
Yapılan tedavi sonucu evli kadının, normal tıbbi yöntemlerle çocuk sahibi olamayacağı ve yardımcı üreme yöntemleri ile çocuk sahibi olabileceği, sağlık kurul raporu ile belgelenmiş olacak,
Kadın, 23 yaşından büyük, 39 yaşından küçük olacak,
Son üç yıl içerisinde denenen normal tıbbi yöntemlerle sonuç alınamamış olduğu kurul raporuyla belgelenmiş olacak,
Tüp bebek merkezi SGK ile anlaşmalı olacak,
Kadının kendisi ya da eşi 5 yıldan beri sigortalı olup, toplam en az 900 gün prim ödemiş olacak.
FARK ÖDEMESİ VAR
Bu kapsamda örneğin, 33 yaşındaki Aylin Hanım, 3 yıldır denenen normal tıbbi yöntemlerle çocuk sahibi olamamıştır. Aylin Hanım'ın SSK'lı olan eşi 12 yıldır sigortalı olup toplam 4320 gün prim ödemesi bulunmaktadır. Aylin Hanım ve eşi SGK ile anlaşmalı bir sağlık kuruluşuna başvurursa, iki denemeye kadar yapılan tüp bebek masrafları SGK tarafından karşılanacaktır. Ancak aile, birinci denemede yüzde 30, ikinci denemede yüzde 25'lik farkı ödeyecektir.
Yukarıda yer alan sağlık hizmetleri ile ilgili olarak gerekebilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbi araç gerek, tıbbi cihaz gibi malzemelerin takılması, onarılması, garanti süresi sonrası bakımı ve yenilenmesi hizmetleri de, SGK tarafından ödenecek.
YARIN: Sağlık hizmeti almak kolaylaştı
BUGÜN/5 Ekim 2008