ÖZEL HASTANELERİN DİKKAT ETMESİ GEREKEN 10 NOKTA
Ülkemizde son on yıl içerisinde sağlıkta dönüşüm kapsamında özel hastaneler çok önemli bir hale geldi ve çok sayıda özel hastane faaliyete geçti. Tabi ki özel hastanelerin en önemli gelir kaynağı ise Sosyal Güvenlik Kurumu oldu. Sosyal güvenlik mevzuatı kapsamında özel hastaneler vermiş oldukları hizmetlerin karşılığında düzenledikleri faturaları SGK’dan tahsil ediyorlar. Ancak bunun için birçok kurala da uymaları gerekiyor. Bu kurallar da Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) yanı sıra SGK ile imzaladıkları Hizmet Satın Alım Sözleşmesine dayanıyor. Nitekim son yıllarda yapılan denetimler sonucunda da kurallara uyulmadığı için birçok özel hastanenin sözleşmesi feshediliyor ve/veya yüklü cezai şartlarla karşı karşıya kalınıyor.
Hizmet Satın Alım Sözleşmesinde özel hastanelerin uyması gereken birçok kural var. Ancak bunlardan en çok ihlal edilen ve dikkat edilmesi gereken on tanesini aşağıdaki gibi sayabiliriz:
1- Bildirim Tarihlerine Dikkat
Özel hastaneler unvan, sahip, anonim şirketlerde yönetim kurulu üyesine, diğer şirket türlerinde ise ortaklara ilişkin değişiklikleri, değişikliğin Türkiye Ticaret Sicili Gazetesi’nde ilan edildiği tarihten itibaren 30 (otuz) gün içerisinde SGK’ya bildirmek ve ilgili belgeleri sunmakla yükümlüdür. Aksi halde 10.000 TL ceza ödenmesi gerekir. Ayrıca adres değişikliğini değişiklikten 1 (bir) gün önce, faaliyet alanına ilişkin ruhsat ve bünyesinde bulundurduğu ruhsata işlenmesi gereken cihazlara ilişkin değişiklikleri ise değişikliğin meydana geldiği tarihten itibaren 10 (on) gün içinde SGK’nın ilgili birimine bildirmekle yükümlüdürler.
2- İlave Ücret Levhası Asılmalı
Özel hastaneler, ilave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerini ve alınacak ilave ücret oranını gösterir şekilde branş bazında düzenlenecek tabelayı hasta tarafından görülebilecek şekilde ilave ücretin tahsil edildiği yerlere asmak zorundadır. Aksi halde her bir fiil için 10.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
3- Yersiz İlave Ücret Alınırsa Ceza Var
Özel hastanelerce hastadan/hasta yakınından mevzuata aykırı şekilde ilave ücretin alındığının tespit edilmesi halinde, ilave ücret alınan her bir hasta için fazla alınan ilave ücret bedelinin 10 (on) katı, ancak mevzuata aykırı olarak alınan ilave ücret bedelinin ilgili kişiye iadesi durumunda uygulanacak olan cezanın yarısı kadar ceza ödenmesi gerekir.
4- Hasta İsterse Belge Verilmeli
Özel hastaneler sağlık hizmeti bedellerinin toplamının 100 TL’yi aşması halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarını gösterir belgeyi, yatan hasta tedavilerinde en geç hastanın taburcu olduğu tarihte, diğer tedavilerde ise işlemin yapıldığı tarihte hastaya vermek zorundadır. Ancak hastanın istemesi halinde tutar sınırı olmaksızın sunulan tüm işlemleri ayrıntılı olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorundadır. Bu belgenin süresi içerisinde hastaya/hasta yakınına verilmemesi halinde her bir hasta için 3.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
5- Katılım Payı Tahsil Edilmeli
Özel hastanelerin SUT’ta belirtilen katılım payını hastalardan alması gerekmektedir. Aksi halde günlük 10.000 TL’yi geçmemek üzere her bir hasta için 500 TL ceza ödenmesi gerekir.
6- Hasta Sebepsiz Reddedilemez
Özel hastane, başvuran hastayı SUT’ta yer alan müracaata ve kimlik tespiti işlemlerine ilişkin düzenlemeler ile SGK mevzuatı doğrultusunda kabul etmek zorundadır. Kabul edilmeyen hastaya kabul edilmeme gerekçesi hastane yetkilisinin imzasıyla yazılı olarak bildirilir. Hastanın yazılı olarak Kuruma müracaatı halinde hastanece belirtilen gerekçe SGK tarafından uygun bulunmalıdır. Aksi halde her bir hasta için 10.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
7- Kampanya ve Taramalara Dikkat
Özel hastaneler, Sağlık Bakanlığından izin alınmak suretiyle gerçekleştirdikleri kampanya ya da tarama kapsamındaki check-up, tetkik, tahlil ya da tedavileri yapılan kişilerin isimleri ve T.C. kimlik numaraları liste halinde yazılı ve/veya elektronik ortamda; kampanya başlangıç ve bitiş tarihleri ile birlikte kampanya ya da taramanın devam ettiği her ayı takip eden ayın 15’ine kadar SGK’ya bildirmelidirler. Ayrıca bu hizmetlere ilişkin bedelleri SGK’ya fatura edemezler. Aksi halde her bir kampanya/tarama için 1.000 TL ceza ödemeleri gerekir.
8- Hekim Sayısı Önemli
Özel hastaneler, SGK ile sözleşme yaptığı her bir branşta ayrı ayrı olmak üzere görev yapan hekimlerin (acil serviste görev yapan hekimler hariç olmak üzere) en az %70’i üzerinden hizmet sunmak zorundadır. Aksi halde her bir hekim için 1.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
9- Ayrılan Hekim SGK’ya Bildirilmeli
Özel hastaneler, SGK ile sözleşme yaptığı branşlarda/sağlık hizmetlerinde görev yapan hekimlerin geçici (izin, rapor, eğitim vs.) veya sürekli ayrılmaları halinde bu kişileri ayrılış tarihleri itibariyle MEDULA’da pasif hale getirmelidir. MEDULA’ da pasif hale getirilmeyen hekimler tarafından sunulan hizmet bedelleri ödenmez. Sürekli ayrılanlar ise 5 (beş) iş günü içinde SGK’ya bildirilmelidir. Aksi halde her bir hekim için 1.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
10- Simsar Bulundurulamaz
Özel hastaneler simsar ve benzeri yönlendirici personel bulunduramaz ve yönlendirmede bulunamazlar. Ayrıca Hasta yönlendirmesine yönelik olarak işbirliği de yapamazlar. Aksi halde günlük 10.000 TL’ yi geçmemek üzere her bir hasta için 500 TL ceza ödenmesi gerekir.
Ülkemizde son on yıl içerisinde sağlıkta dönüşüm kapsamında özel hastaneler çok önemli bir hale geldi ve çok sayıda özel hastane faaliyete geçti. Tabi ki özel hastanelerin en önemli gelir kaynağı ise Sosyal Güvenlik Kurumu oldu. Sosyal güvenlik mevzuatı kapsamında özel hastaneler vermiş oldukları hizmetlerin karşılığında düzenledikleri faturaları SGK’dan tahsil ediyorlar. Ancak bunun için birçok kurala da uymaları gerekiyor. Bu kurallar da Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) yanı sıra SGK ile imzaladıkları Hizmet Satın Alım Sözleşmesine dayanıyor. Nitekim son yıllarda yapılan denetimler sonucunda da kurallara uyulmadığı için birçok özel hastanenin sözleşmesi feshediliyor ve/veya yüklü cezai şartlarla karşı karşıya kalınıyor.
Hizmet Satın Alım Sözleşmesinde özel hastanelerin uyması gereken birçok kural var. Ancak bunlardan en çok ihlal edilen ve dikkat edilmesi gereken on tanesini aşağıdaki gibi sayabiliriz:
1- Bildirim Tarihlerine Dikkat
Özel hastaneler unvan, sahip, anonim şirketlerde yönetim kurulu üyesine, diğer şirket türlerinde ise ortaklara ilişkin değişiklikleri, değişikliğin Türkiye Ticaret Sicili Gazetesi’nde ilan edildiği tarihten itibaren 30 (otuz) gün içerisinde SGK’ya bildirmek ve ilgili belgeleri sunmakla yükümlüdür. Aksi halde 10.000 TL ceza ödenmesi gerekir. Ayrıca adres değişikliğini değişiklikten 1 (bir) gün önce, faaliyet alanına ilişkin ruhsat ve bünyesinde bulundurduğu ruhsata işlenmesi gereken cihazlara ilişkin değişiklikleri ise değişikliğin meydana geldiği tarihten itibaren 10 (on) gün içinde SGK’nın ilgili birimine bildirmekle yükümlüdürler.
2- İlave Ücret Levhası Asılmalı
Özel hastaneler, ilave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerini ve alınacak ilave ücret oranını gösterir şekilde branş bazında düzenlenecek tabelayı hasta tarafından görülebilecek şekilde ilave ücretin tahsil edildiği yerlere asmak zorundadır. Aksi halde her bir fiil için 10.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
3- Yersiz İlave Ücret Alınırsa Ceza Var
Özel hastanelerce hastadan/hasta yakınından mevzuata aykırı şekilde ilave ücretin alındığının tespit edilmesi halinde, ilave ücret alınan her bir hasta için fazla alınan ilave ücret bedelinin 10 (on) katı, ancak mevzuata aykırı olarak alınan ilave ücret bedelinin ilgili kişiye iadesi durumunda uygulanacak olan cezanın yarısı kadar ceza ödenmesi gerekir.
4- Hasta İsterse Belge Verilmeli
Özel hastaneler sağlık hizmeti bedellerinin toplamının 100 TL’yi aşması halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarını gösterir belgeyi, yatan hasta tedavilerinde en geç hastanın taburcu olduğu tarihte, diğer tedavilerde ise işlemin yapıldığı tarihte hastaya vermek zorundadır. Ancak hastanın istemesi halinde tutar sınırı olmaksızın sunulan tüm işlemleri ayrıntılı olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorundadır. Bu belgenin süresi içerisinde hastaya/hasta yakınına verilmemesi halinde her bir hasta için 3.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
5- Katılım Payı Tahsil Edilmeli
Özel hastanelerin SUT’ta belirtilen katılım payını hastalardan alması gerekmektedir. Aksi halde günlük 10.000 TL’yi geçmemek üzere her bir hasta için 500 TL ceza ödenmesi gerekir.
6- Hasta Sebepsiz Reddedilemez
Özel hastane, başvuran hastayı SUT’ta yer alan müracaata ve kimlik tespiti işlemlerine ilişkin düzenlemeler ile SGK mevzuatı doğrultusunda kabul etmek zorundadır. Kabul edilmeyen hastaya kabul edilmeme gerekçesi hastane yetkilisinin imzasıyla yazılı olarak bildirilir. Hastanın yazılı olarak Kuruma müracaatı halinde hastanece belirtilen gerekçe SGK tarafından uygun bulunmalıdır. Aksi halde her bir hasta için 10.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
7- Kampanya ve Taramalara Dikkat
Özel hastaneler, Sağlık Bakanlığından izin alınmak suretiyle gerçekleştirdikleri kampanya ya da tarama kapsamındaki check-up, tetkik, tahlil ya da tedavileri yapılan kişilerin isimleri ve T.C. kimlik numaraları liste halinde yazılı ve/veya elektronik ortamda; kampanya başlangıç ve bitiş tarihleri ile birlikte kampanya ya da taramanın devam ettiği her ayı takip eden ayın 15’ine kadar SGK’ya bildirmelidirler. Ayrıca bu hizmetlere ilişkin bedelleri SGK’ya fatura edemezler. Aksi halde her bir kampanya/tarama için 1.000 TL ceza ödemeleri gerekir.
8- Hekim Sayısı Önemli
Özel hastaneler, SGK ile sözleşme yaptığı her bir branşta ayrı ayrı olmak üzere görev yapan hekimlerin (acil serviste görev yapan hekimler hariç olmak üzere) en az %70’i üzerinden hizmet sunmak zorundadır. Aksi halde her bir hekim için 1.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
9- Ayrılan Hekim SGK’ya Bildirilmeli
Özel hastaneler, SGK ile sözleşme yaptığı branşlarda/sağlık hizmetlerinde görev yapan hekimlerin geçici (izin, rapor, eğitim vs.) veya sürekli ayrılmaları halinde bu kişileri ayrılış tarihleri itibariyle MEDULA’da pasif hale getirmelidir. MEDULA’ da pasif hale getirilmeyen hekimler tarafından sunulan hizmet bedelleri ödenmez. Sürekli ayrılanlar ise 5 (beş) iş günü içinde SGK’ya bildirilmelidir. Aksi halde her bir hekim için 1.000 TL ceza ödenmesi gerekir.
10- Simsar Bulundurulamaz
Özel hastaneler simsar ve benzeri yönlendirici personel bulunduramaz ve yönlendirmede bulunamazlar. Ayrıca Hasta yönlendirmesine yönelik olarak işbirliği de yapamazlar. Aksi halde günlük 10.000 TL’ yi geçmemek üzere her bir hasta için 500 TL ceza ödenmesi gerekir.
06.03.2017
Twitter:@mhmtblt79
Dr. Mehmet BULUT
İş ve Sosyal Güvenlik Uzmanı
Twitter:@mhmtblt79
Dr. Mehmet BULUT
İş ve Sosyal Güvenlik Uzmanı
