Göz Muayenesinde Hastanelere Yeni Kurallar
Sosyal güvenlik mevzuatımız içinde belki de en fazla değişikliğe uğrayan kaynak Sağlık Uygulama Tebliği’dir. Nitekim sürekli olarak yeni kurallar getiriliyor ve uygulamada değişikliğe gidiliyor. Bu nedenle sağlık hizmet sunucuları bu değişiklikleri takipte zorlanıyor ve faturaları da sık sık kesintiye uğruyor. Bu durum da uzman desteğini kaçınılmaz kılıyor.
Geçtiğimiz hafta yine Sağlık Uygulama Tebliği’nde önemli değişiklikler yapıldı. Bu seferki değişiklikte ise hastanelerin göz muayene işlemleri için önemli kurallar getirildi. Hemen belirtelim ki söz konusu değişiklikler 1 Kasım 2019 tarihi itibariyle yürürlüğe girecek ve uygulanmaya başlayacak.
İşte son değişiklikle birlikte hastanelerin göz muayenesine ilişkin faturalandırma işlemlerinde dikkat etmeleri gerekenler:
Aylık 1050 Muayene Sınırı
Yapılan değişikliğin en çok göze çarpanı aylık 1050 muayene sınırı kuralının getirilmesi. Böylece aylık muayene sınırı hesaplaması da değiştirilmiş oldu. Buna göre muayene sınırı ile ilgili getirilen kuralları aşağıdaki şekilde özetlememiz mümkün:
15 Günlük Fatura Sınırı
Sağlık Uygulama Tebliği’nde yapılan değişiklikle getirilen önemli bir düzenleme ise 15 günlük faturalandırma sınırı. Buna göre; hastanın, SGK ile sözleşmeli özel sağlık hizmeti sunucularında (acil servise başvuruları hariç olmak üzere) göz hastalıkları uzmanlık dalına ayaktan başvurduğu gün dâhil, 15 gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemler faturalandırılabilecek. Dolayısıyla bu durumlarda SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandırılamayacak.
Göz ve Andeksleri İşlemlerinde %13 Oran Şartı
Son olarak 1 Kasım 2019 itibariyle, SGK ile sözleşmeli özel sağlık hizmeti sunucusunda göz hastalıkları branşında bir fatura döneminde günübirlik ve yatarak tedavi kapsamında SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listelerinde “6.9.Göz ve Adneksleri” başlığı altında fatura edilen işlem sayı sınırı; göz hastalıkları branşında ayaktan başvuru sayısı ile günübirlik ve yatarak tedavi kapsamında SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listelerinde “6.9.Göz ve Adneksleri” başlığı altında fatura edilen işlemlerin sayıları toplamlarının %13’ünü geçemeyecek. Bu itibarla söz konusu hesaplamaların dikkatli bir şekilde yapılması gerekiyor.
Sosyal güvenlik mevzuatımız içinde belki de en fazla değişikliğe uğrayan kaynak Sağlık Uygulama Tebliği’dir. Nitekim sürekli olarak yeni kurallar getiriliyor ve uygulamada değişikliğe gidiliyor. Bu nedenle sağlık hizmet sunucuları bu değişiklikleri takipte zorlanıyor ve faturaları da sık sık kesintiye uğruyor. Bu durum da uzman desteğini kaçınılmaz kılıyor.
Geçtiğimiz hafta yine Sağlık Uygulama Tebliği’nde önemli değişiklikler yapıldı. Bu seferki değişiklikte ise hastanelerin göz muayene işlemleri için önemli kurallar getirildi. Hemen belirtelim ki söz konusu değişiklikler 1 Kasım 2019 tarihi itibariyle yürürlüğe girecek ve uygulanmaya başlayacak.
İşte son değişiklikle birlikte hastanelerin göz muayenesine ilişkin faturalandırma işlemlerinde dikkat etmeleri gerekenler:
Aylık 1050 Muayene Sınırı
Yapılan değişikliğin en çok göze çarpanı aylık 1050 muayene sınırı kuralının getirilmesi. Böylece aylık muayene sınırı hesaplaması da değiştirilmiş oldu. Buna göre muayene sınırı ile ilgili getirilen kuralları aşağıdaki şekilde özetlememiz mümkün:
- Özel sağlık hizmeti sunucusunda göz hastalıkları branşında kadrolu ve SGK ile sözleşme kapsamında çalışan her bir hekimin aylık muayene sayı sınırı (acil servis/polikliniğe başvurular hariç olmak üzere) 1050 olacaktır.
- Göz hastalıkları branşına ayaktan başvurularda özel sağlık hizmeti sunucusunun aylık muayene kota sınırı ise, sağlık hizmeti sunucusunda kadrolu ve SGK ile yapılan sözleşme kapsamında çalışan hekim sayısının 1050 ile çarpılması sonucu bulunacaktır.
- Aşağıda sayılan işlemlerde her bir işlem için sağlık hizmeti sunucusunun aylık muayene sınırından 7 (yedi) muayene düşülerek yeni aylık muayene sayısı hesaplanacaktır.
- Fakoemülsüfikasyon ve intraoküler lens implantasyonu (617340),
- Kataraktta fakoemilsifikasyon ve intraoküler lens implantasyonu (Multifokal, astigmatik veya torik, multifokal ve torik) (617341),
- Femtosaniye lazer ile katarakt cerrahisi (617342)
- Aşağıda sayılan işlemlerde her bir işlem için sağlık hizmeti sunucusunun aylık muayene sınırından 14 (on dört) muayene düşülerek yeni aylık muayene sayısı hesaplanacaktır. Ayrıca bu işlemlerde bir göz hastalıkları uzman hekimi günlük en fazla toplam 8 adet, bir sağlık hizmeti sunucusu ise en fazla toplam 16 adet SGK’ya fatura edebilecektir.
- Endoskopik dakriyosistorinostomi (DSR) (602200),
- Ektropiyum için cerrahi girişim (616510),
- Entropiyum için cerrahi girişim (616520),
- Görüş alanına engel yaratan psödopitoz tedavisi (616550),
- Dakriosistorinostomi (DSR), eksternal (616780),
- Dakriosistorinostomi (DSR), endonazal (616790),
- Göz yaşı yolları entübasyonu (616800),
- Göz yaşı yolları entübasyonu ve alt konka kırılması (616810)
15 Günlük Fatura Sınırı
Sağlık Uygulama Tebliği’nde yapılan değişiklikle getirilen önemli bir düzenleme ise 15 günlük faturalandırma sınırı. Buna göre; hastanın, SGK ile sözleşmeli özel sağlık hizmeti sunucularında (acil servise başvuruları hariç olmak üzere) göz hastalıkları uzmanlık dalına ayaktan başvurduğu gün dâhil, 15 gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemler faturalandırılabilecek. Dolayısıyla bu durumlarda SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandırılamayacak.
Göz ve Andeksleri İşlemlerinde %13 Oran Şartı
Son olarak 1 Kasım 2019 itibariyle, SGK ile sözleşmeli özel sağlık hizmeti sunucusunda göz hastalıkları branşında bir fatura döneminde günübirlik ve yatarak tedavi kapsamında SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listelerinde “6.9.Göz ve Adneksleri” başlığı altında fatura edilen işlem sayı sınırı; göz hastalıkları branşında ayaktan başvuru sayısı ile günübirlik ve yatarak tedavi kapsamında SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listelerinde “6.9.Göz ve Adneksleri” başlığı altında fatura edilen işlemlerin sayıları toplamlarının %13’ünü geçemeyecek. Bu itibarla söz konusu hesaplamaların dikkatli bir şekilde yapılması gerekiyor.
